上次和大家（jiā）谈（tán）到（dào）了目前呼吸训练器的技术原理有（yǒu）目标流（liú）阻负荷、机械（xiè）阈值负荷、锥形流阻负荷（渐减式流阻负荷（hé）），同（tóng）时也介（jiè）绍了（le）这几（jǐ）种呼吸训（xùn）练（liàn）器之（zhī）间的区别，但不少伙伴还有（yǒu）些不理解的地方，为此小编来解（jiě）答大家的疑（yí）惑啦~

我们（men）的呼（hū）吸运动过程是需（xū）要克服压力的变化。呼吸过程中，肌肉的收缩（suō）和放松（sōng）会改变胸腔（qiāng）的容（róng）积。吸气时，肋外间肌帮（bāng）助肋骨向（xiàng）上（shàng）和向外拉，横膈膜往下拉，胸廓空间增大（dà），肺部舒张，肺容积增大，肺内压（yā）暂时下（xià）降并低于大气压，空气（qì）就顺（shùn）此压差而进（jìn）入肺（fèi）。呼气（qì）时，内部肋间肌（jī）肉（ròu）倾向将肋骨下拉动，横膈（gé）膜往上拉，胸廓（kuò）缩小，肺也随之缩小，肺（fèi）容积减小，肺内压暂时升高并高于大气压，肺（fèi）内气便顺此压差流出（chū）肺。

呼吸（xī）系统的压（yā）力-容量关系指的是（shì）随着吸气时肺容量的逐渐增加，吸气（qì）流速和压（yā）力逐渐（jiàn）减小。使（shǐ）用呼吸训练器（qì）进行吸气训练时，需要先将气呼尽（至功能残（cán）气量），随后在（zài）30%-70%的最大吸气（qì）压力下进行用力、快速（sù）吸气（qì）的负荷训练，过（guò）程中肺（fèi）容积逐渐增大（至（zhì）肺总量），吸气流速（sù）和（hé）压（yā）力逐（zhú）渐减小。

使用阈值负（fù）荷呼吸训练器（qì）进行吸（xī）气训（xùn）练，整个吸气过程都是恒定（dìng）负荷（hé），在吸气开（kāi）始时（shí）阀门关（guān）闭，需（xū）用力吸气直至产生足够（gòu）的压力打开阀门（mén）使气流进入，且吸气压力需（xū）要始终保持大于阈值负荷，才能继（jì）续训练。这种恒定的负荷不（bú）适应呼（hū）吸系统的压（yā）力-容量关系，会限制进行全（quán）肺活量吸（xī）气的能力。而渐减式流阻负荷（hé），在克服阈值负荷从而打开阀门后，阻（zǔ）抗（kàng）就变为（wéi）动（dòng）态（tài）的，并随着吸气（qì）/呼气压（yā）力的逐（zhú）渐（jiàn）降（jiàng）低而渐减。与（yǔ）压力（lì）阈值（zhí）负荷相（xiàng）比（bǐ），这允许在更大的肺容量范围内以几乎恒定的中间流速进行吸气。

一项（xiàng）国外研究对比了两种吸气肌（jī）训练方法对（duì）慢阻肺治疗的影响。结果显示，与机（jī）械（xiè）阈值负荷相（xiàng）比，在阻力相当的情（qíng）况下，使用渐减（jiǎn）式流阻负荷的患者在训练（liàn）期间获（huò）得更高的吸气（qì）容（róng）量，且可以（yǐ）耐受的训（xùn）练强度更高。^[1]

2.为什么说渐减（jiǎn）式（shì）流（liú）阻负荷较阈值负荷更（gèng）能影响呼吸肌在收缩过程中能刺（cì）激的（de）长度（dù）？

很多人都知道肌肉（ròu）是通过收（shōu）缩来（lái）产（chǎn）生力量的。而肌肉（ròu）的力（lì）量受肌肉长度的影响，在（zài）最（zuì）佳的（de）长度范围内，肌肉（ròu）能（néng）够产生最大的力（lì）量。与骨（gǔ）骼肌一（yī）样（yàng），呼吸肌也遵循长度-张力关系，若（ruò）在肌肉收缩前施（shī）加于肌（jī）肉一（yī）定负荷，使肌肉收缩前就处于某种被拉长状态，即改变肌肉（ròu）初长度。适当增大肌肉收缩的初长度时，肌肉收（shōu）缩时产生的张力也（yě）在增（zēng）加，但（dàn）当初长（zhǎng）度（dù）增大超过某一长（zhǎng）度时，张（zhāng）力反而（ér）减小。

负（fù）荷是（shì）肌肉产生张力的基本力学条件，随着负荷的增大，肌肉收缩产生的张力也增大。力量训（xùn）练按肌（jī）肉（ròu）收缩的形（xíng）式，可分为等长训练，等张训练和（hé）等动（dòng）训练。

我们在吸气时，横膈向下做向心收缩（长度变短），而（ér）腹横肌向（xiàng）外（wài）进行离（lí）心（xīn）收缩；吐气时，横膈向上进行离心（xīn）收缩(长度变长)，而（ér）腹横肌（jī）向内进行向心收缩。

使用阈值（zhí）负（fù）荷训练时（shí），在（zài）产（chǎn）生吸气气流之前，需（xū）要克（kè）服所（suǒ）设置的阻力，负荷增大，肌肉收缩产生的张力也增大，克服阈值负荷（hé）后（hòu），以恒定负荷进行吸气，这时肌肉产生的（de）张（zhāng）力（lì）大于所承受的负荷（hé），肌肉（ròu）收缩（suō）时张力不变而（ér）长度缩（suō）短，进（jìn）而限制肌（jī）肉进一（yī）步（bù）缩短的能力，导致吸气肌（jī）只会在其完整收缩范围的一（yī）小段（duàn）时间内获得最佳阻力。

赛（sài）客小鲲呼吸训练器就采用（yòng）了渐减（jiǎn）式（shì）流阻负荷式训练，前两口气呼吸肌力量动态加（jiā）载负载（zǎi）阻抗，即没有阻力（lì），便于计（jì）算使用者的训练阻（zǔ）抗。从（cóng）第 3 口气开始阻（zǔ）力增加，到第 5 口气达到所设的预设（shè）值（zhí）。训练（liàn）过程，阻抗随着呼吸肌力量变化而渐减，阻抗伴（bàn）随着整口气，吸气容积才会（huì）更大，膈肌才能做更多的功，达（dá）到最佳训练效果（guǒ）。

参考文献：[1]Langer, Daniel., Charususin, Noppawan., Jácome, Cristina., Hoffman, Mariana., McConnell, Alison..  Efficacy of a Novel Method for Inspiratory Muscle Training in People With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Physical therapy, 2015, 95(9):1264-73.