王大（dà）伯是位重度（dù）慢阻肺患者，过（guò）年期间走亲访友的时候不小心着（zhe）凉感冒了，整（zhěng）日昏昏沉沉的，家人发现不对劲（jìn）后赶紧将王（wáng）大伯送往医（yī）院急诊，住院治疗了1周（zhōu），王（wáng）阿伯就感觉自己的身（shēn）体（tǐ）状况好多了，和医生提出要（yào）出院回家（jiā）静养（yǎng）。

但（dàn）医生却建议王大（dà）伯继续住院（yuàn）治疗，又经过几（jǐ）天治疗，医生同意王阿伯出院的请求（qiú），并对王阿伯进（jìn）行（háng）用药指导、呼吸（xī）训练、呼吸操等系列健（jiàn）康宣教，同（tóng）时嘱咐王阿伯记得定期随访。这是怎么一回事呢？

原（yuán）来，症状缓解并不代表疾病（bìng）痊愈，一般慢阻肺患者（zhě）需要满足以下几个条件才能出院。

• 主诊医师认为患者适合家庭照护；

• 患者（zhě）已（yǐ）充（chōng）分（fèn）了解出（chū）院后所需服用（yòng）的药物及其正确使用方法，如能够独立（lì）使用（yòng），或者在家人协助下正确使（shǐ）用吸入支气管舒张剂；

• 如果以（yǐ）前没有卧床，需能在室内行（háng）走（zǒu）；

• 能够（gòu）进食，且呼吸（xī）困难程度不影响睡眠；

• 临床症状与ABG（动（dòng）脉血气分（fèn）析）稳定12～24 h或（huò）以上；

• 随访（fǎng）和家庭护理计划安（ān）排妥当（dāng）（如随（suí）访基层社区医师、家庭医（yī）疗等）。

若患者未（wèi）达到以上条件，医生是（shì）不（bú）会（huì）允（yǔn）许（xǔ）患（huàn）者出院的，这也是王大伯想出（chū）院医生却不建议（yì）的原因（yīn）。

值得注（zhù）意（yì）的（de）是，出院也（yě）并不能代表身（shēn）体（tǐ）已经（jīng）完全康复。从康复的角度，慢阻肺可分为（wéi）稳定期、急（jí）性加重症状持（chí）续期、急性加重恢（huī）复期三（sān）个时期。慢阻（zǔ）肺急性加重平（píng）均住院日多在2周以内，患者症状消除后即可出院后（hòu）进行家庭巩固治（zhì）疗。故将慢阻肺急性加重患者（zhě）入院后的2周（zhōu）以内界定为症状持续期，2～8周界定为恢复期^[1]。

有研究（jiū）显示（shì），每（měi）次中度（dù）急性加（jiā）重后（hòu）患者的肺功能都难（nán）以完（wán）全恢复，甚（shèn）至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然处于（yú）受损状（zhuàng）态（tài）^[2]。而（ér）肺功（gōng）能受（shòu）损正是慢阻（zǔ）肺（fèi）病因急性加重入院（yuàn）的危险（xiǎn）因素，因此发生（shēng）一次加重后，应采（cǎi）取（qǔ）适当的措施改善肺（fèi）功能，预防（fáng）急性加重再次发生。

呼吸康复（fù）也称（chēng）肺康复，是指（zhǐ）在（zài）全面评估的基础上，为患者量（liàng）身定制的综合（hé）干（gàn）预（yù）措施，包括但不局（jú）限（xiàn）于运动训练、患者教育和行（háng）为（wéi）改变。目前已有多项研究证（zhèng）实肺康复在慢阻（zǔ）肺急性加重期和稳定（dìng）期均有效。《慢性阻（zǔ）塞性肺疾（jí）病急性加（jiā）重诊治中国（guó）专家共（gòng）识》建（jiàn）议慢阻肺急性加重患（huàn）者出院后（hòu）尽早进行肺康（kāng）复，能（néng）显著改善出（chū）院后3个月时的（de）运动能（néng）力和健康状态^[3]。

呼吸康复锻炼

那么慢阻肺急性加重患者出（chū）院后需（xū）要进行哪些呼吸康复（fù）锻炼呢（ne）？

（1）呼吸肌训练

呼吸肌（jī）功能的下降是导致慢阻肺气促、呼吸困难（nán）的（de）常见原因之一，通过（guò）增强呼吸肌的力量和耐力，可以改善患者的呼吸功（gōng）能（néng），提高生（shēng）活质量（liàng）。呼（hū）吸（xī）肌功能训（xùn）练可分（fèn）为吸气（qì）肌训（xùn）练和呼气肌（jī）训练，训练方式包括但（dàn）不限（xiàn）于缩唇呼吸（xī）、腹式呼吸、控制性深呼吸（xī）。

呼吸肌功能训练可（kě）使用呼吸训（xùn）练器辅助训（xùn）练。一（yī）项研究显示（shì）：智能抗阻（zǔ）吸（xī）气肌训练可有效改善COPD稳定（dìng）期患者的肺（fèi）功能（néng）和呼吸（xī）困（kùn）难症状。研究发（fā）现，智能（néng）抗阻（zǔ）吸气肌训（xùn）练对于COPD稳定期患者（zhě）的干预效果显（xiǎn）著（zhe）优于普通肺康复呼（hū）吸训练^[4]。

常用的呼吸训练器可分为目标流阻负荷呼吸训练器、机械阈值负荷呼（hū）吸训练器、锥形流阻负荷呼吸训练。（点击了解：呼吸功能减退？不妨试试呼吸肌训练）

（2）有效排（pái）痰

不少慢阻肺患者出院后仍然有（yǒu）痰，痰液的积聚可能引发气管阻塞，并（bìng）增加细菌感染的风险。为此慢（màn）阻肺患者出院后（hòu）需要采取些措施进行（háng）排痰，如体位引流、叩背排痰、咳嗽训练、振动正压排痰。（点击了解：有痰（tán）咳不出？试试振动正压排（pái）痰）

（3）坚持运（yùn）动

规（guī）律的运动（dòng）训练是呼吸康复的核心内容，通过（guò）运动训练不仅能够改善或加强呼（hū）吸相关功能，也能维持或增（zēng）强身体的体能。为此，慢阻肺患（huàn）者出院后可（kě）根据（jù）自身的情况进行些简单运动锻炼，如（rú）慢走、太（tài）极拳、八段锦、呼吸操，训（xùn）练频率可（kě）为2-3次/周或隔天一次，量力而（ér）行。若训练过（guò）程（chéng）中若（ruò）出现身（shēn）体不适（shì），应立（lì）即（jí）停止并及时（shí）就医。

（4）家庭氧疗

慢（màn）阻肺患者在疾病过程（chéng）中，由于气（qì）道阻塞、通气不（bú）足，会导致呼吸困难的情况（kuàng）。家庭氧疗是院外治疗因各种原因（yīn）导致低氧血（xuè）症的重（chóng）要手段之一（yī），一般使用氧疗、呼吸机辅助等方（fāng）法，帮助（zhù）患（huàn）者补充氧气，排出过剩的二氧（yǎng）化碳。（并（bìng）非所有慢阻肺患者病情稳定（dìng）出院后都需（xū）要进行（háng）氧疗（liáo），具体以医嘱为准（zhǔn）。）

进行家庭氧疗过程中，建议使用实时血氧饱和度检（jiǎn）测仪或者可穿戴（dài）设备，监（jiān）测血氧饱和度（dù）和（hé）心率，以确保呼吸康复过（guò）程的安全性^[5]。此外，家庭氧疗需要（yào）定期（qī）随诊、复查，监测病情的变化，医生根据血（xuè）气分析结果调整氧疗计划（huá），是否需要继（jì）续长期家庭氧疗。

注意事项

除了（le）常规的呼吸康复治疗（liáo）外，慢阻肺出院后（hòu）这（zhè）几（jǐ）点（diǎn）也要格外注意。

（1）规范化用药

药物（wù）治疗是改善慢阻肺症（zhèng）状（zhuàng），减少急性加（jiā）重的主要（yào）手段，慢阻（zǔ）肺患者（zhě）出院后请（qǐng）规范（fàn）服（fú）用药物及吸入（rù）药物，不可自行随意停药或减药，若出现药物治疗（liáo）效果不（bú）佳、药物使用后副作用大等情况应及时（shí）就诊。

（2）预防呼（hū）吸道感染

呼吸道感染是慢阻肺（fèi）急性加（jiā）重的常见（jiàn）原因，因此慢阻（zǔ）肺患者要注意自我管理，如（rú）健（jiàn）康（kāng）饮食、依（yī）据天气情况及时更换衣物、雾（wù）霾天（tiān）气（qì）尽量避免外出活动、呼吸道传（chuán）染病流行期少去人群密集场所等（děng）。

此外，接种流感疫苗/肺炎球菌疫苗（miáo）也是（shì）预防呼吸道感染的（de）有效手段，一般（bān）流（liú）感疫苗需每（měi）年接种一次，肺（fèi）炎球菌疫苗每5年接种一次，具体选择哪种疫苗进行接种，建议先咨询医生。

（3）门诊（zhěn）随访（fǎng）

门诊随访很重（chóng）要！慢阻肺急性（xìng）加重期可在基层医疗机构接受出院后（hòu）随访。在出（chū）院后（hòu） 1~4 周首次（cì）访视，12~16 周应再次访（fǎng）视（shì）^[6]。出院后的的定（dìng）期随（suí）访（fǎng）能让（ràng）医生（shēng）及时了解患者的症状、药物疗效、康复训练效果等，发（fā）现问题能及时干预，并根据患者病情状况（kuàng）及需求制定个性化（huà）康复治疗（liáo）方案，让患者（zhě）院外的治（zhì）疗和（hé）康复（fù）得到专业化的指导（dǎo），提升患者（zhě）出院后的（de）生活（huó）质量，进一步减（jiǎn）少患者住院的次（cì）数。