新型冠状病毒（dú）以侵犯呼吸系统为主，根（gēn）据首例尸（shī）检报（bào）告提示（shì）：弥漫性（xìng）肺泡损伤伴纤维粘液（yè）性渗出，肺组（zǔ）织出现明显的肺（fèi）泡上皮脱落和肺透明膜形（xíng）成。说明（míng）病毒对肺组织（zhī）以及呼吸功能的（de）侵害非常严重，重者（zhě）会（huì）进展（zhǎn）为（wéi）急性呼吸窘迫（pò）综合（hé）症（ARDS），危及生命。根（gēn）据《2019新型冠状（zhuàng）病毒肺（fèi）炎呼吸康复指导意见（第一版）》中提到的呼吸康复（fù）干预手段包（bāo）括：体位管理、气道清（qīng）洁、呼吸（xī）控制训练、活动等。在疾病（bìng）发（fā）展（zhǎn）的不同阶段，存在不同的病理变化和功能障碍。针对不同病情的患者，正确的采用（yòng）相应的呼吸训练方式，才能有效规（guī）避风险（xiǎn），提高训练效果。

无（wú）评估，不治疗！在选择训练方法前，首先（xiān）要做评估。常用的评估（gū）内容有（yǒu）：

1、临床症状：

（1）咳嗽：效力、峰流速。

（2）痰：性质、量。

（3）呼吸（xī）音：粗、弱、哮（xiāo）鸣音、干（gàn）啰音、湿啰音（yīn）、部（bù）位。

（4）呼吸困难：程度分级。

（5）氧合指标：血氧（yǎng）饱和度、氧合（hé）指数（shù）、吸入氧浓度、动脉血氧分压、动（dòng）脉血（xuè）二氧（yǎng）化碳分压等。

2、临床辅查：血（xuè）常规（guī）、CT

3、肺通气（qì）功（gōng）能检查：阻塞（sāi）性通气功能障碍、限制（zhì）性通气（qì）功能（néng）障碍、小气道功能障碍（ài）。

4、呼吸肌（jī）肌力：吸气（qì）肌（jī）肌力，呼气肌肌力

5、膈（gé）肌超声：膈肌厚度、膈肌移动度、膈肌增厚分数

综合分（fèn）析（xī）以（yǐ）上（shàng）评估结果，根据不同的病情，建议选用（yòng）以下不同的（de）呼吸训练（liàn）方式。

1、缩唇呼气和正压呼气：此方法（fǎ）可促进（jìn）残气量排出。适（shì）用（yòng）于（yú）有慢性（xìng）肺部（bù）疾病史，肺功能示阻塞性通（tōng）气功能障碍（ài）的患者（zhě）。

方法：缩唇呼气：经鼻深吸气后屏气3秒，将嘴唇撅起呈吹蜡烛状，放松（sōng）缓慢的将气体（tǐ）呼出。

    正压呼气（qì）：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹（jiá），含住咬嘴，缓慢深吸气后屏气3秒，再（zài）将气体完（wán）全呼（hū）出。

综合分析以上（shàng）评估结果，根据不同的病情，建议选用以下不同的呼吸训（xùn）练（liàn）方式：

      缩唇呼气和正压呼气（qì）：此方法可促进残气量排出。适用于有慢性肺部疾病史，肺功能示阻塞性通气功能障碍的患者。

      方法：缩（suō）唇呼（hū）气（qì）：经鼻深吸气后屏气3秒，将嘴唇撅起呈吹蜡烛状，放松缓（huǎn）慢（màn）的将（jiāng）气体呼出。

      正压呼气（qì）：设（shè）置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴（zuǐ），缓慢（màn）深吸气后屏气3秒，再将（jiāng）气体完全呼（hū）出。

      腹式呼吸（xī）：此方（fāng）法可以降低（dī）呼吸功（gōng）耗，激活膈肌肌纤维，促进膈（gé）肌收缩。适（shì）用于呼吸急（jí）促（cù）、启用辅（fǔ）助呼吸（xī）肌呼吸、膈肌厚度（dù）、活动度减低的患（huàn）者。

      方法（fǎ）：半仰卧位，上手放置于（yú）上腹（fù）部，经（jīng）鼻吸气，感觉腹部（bù）随吸（xī）气隆起，吸到最大程度维持3秒，再缓慢呼气。

      缓慢深吸气：此方法可（kě）促进（jìn）和维（wéi）持肺泡（pào）的（de）扩张，改善（shàn）肺通气。适用（yòng）于各种原（yuán）因导致（zhì）的肺（fèi）不张、肺实变（biàn）、肺功能（néng）示限制（zhì）性（xìng）通（tōng）气功能障碍的患者。

      方法：设置吸气训练模式，难度系数（shù）为1星。使用鼻夹，含住（zhù）咬嘴，呼完一口气后，缓慢的（de）深吸（xī）气，看到肺容量标线逐渐上（shàng）升，吸到最大程度后维持3秒，移开咬嘴，放（fàng）松呼（hū）气。

      抗阻吸（xī）气：此方法可增强吸气肌肌力，促进胸廓扩张，增大胸腔容积。适用于长期卧床、肌肉费用、呼吸驱动力（lì）减弱导致的限（xiàn）制性通气功能（néng）障碍的患者。

      方（fāng）法：根据（jù）评估（gū）测（cè）得的最大吸气口腔压（MIP）设置吸气阻（zǔ）力，以MIP的30%为训练起（qǐ）始值，逐（zhú）步递增（zēng）。使用鼻夹，含住咬嘴，呼完（wán）一口气后，快速用力的深吸（xī）气，吸到最大程（chéng）度后维持3秒（miǎo），移开咬嘴，放松呼气（qì），读取吸气压数值。

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需注意的是：有肺（fèi）大泡及肺质量较差的患者，不宜设置较（jiào）高的吸气阻力，吸气速度也不宜过快。

小结：

呼吸训练，一呼一吸之间可以对（duì）血压、颅内压、 胸（xiōng）内压（yā）、肺（fèi）泡氧分（fèn）压、二氧化（huà）碳分（fèn）压、气（qì）道内压（yā）、肺泡内压等产生影响，掌握正确（què）的训（xùn）练方法（fǎ）和（hé）适应症（zhèng），可提高训练效（xiào）果（guǒ）、规避（bì）训练风险。临床上（shàng）每一位患者的病情都有差异，望能在基于评估和分析的基础（chǔ）上，酌情选择和实施训（xùn）练（liàn）技术。

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注意：新冠肺（fèi）炎患（huàn）者训练（liàn）时（shí）应注（zhù）意（yì）防护，使用细菌过滤（lǜ）器或简易隔（gé）离装置，减少飞沫的喷溅，呼吸阀头专人专用，仪器使用之后用75%酒精擦拭消毒。亦（yì）可（kě）利用物（wù）联网（wǎng）技术，实现（xiàn）一（yī）对多训练模（mó）式的管理。